Регистратура

+7 495 776 03 96

Круглосуточный дежурный врач

+7 952 400 85 75



Трофические язвы

Трофические язвы — это открытые раны на коже, которые возникают в результате нарушенного кровообращения. Обычно они появляются на ногах и могут быть вызваны различными заболеваниями, такими как варикозное расширение вен, диабет или артериальная недостаточность.

Простыми словами, трофическая язва — это медленно заживающая рана, которая часто не заживает должным образом из-за плохого питания тканей.


Такие язвы могут выглядеть как красные или коричневые участки кожи, часто с гноем или корочками. Они могут вызывать дискомфорт и боль.


Если вы заметили у себя или у кого-то другого симптомы, указывающие на появление трофических язв, важно как можно скорее обратиться к специалисту для диагностики и назначения правильного лечения. Раннее вмешательство может предотвратить осложнения и улучшить прогноз.

Причины возникновения трофических язв

Трофические язвы возникают в результате недостаточного кровоснабжения тканей, что приводит к их недостаточному питанию и заживлению. Вот основные причины возникновения трофических язв:

  • Варикозное расширение вен
    При варикозном расширении вен кровь скапливается в венах, что вызывает их отек и ухудшение кровообращения. В результате этого может происходить повреждение кожи и образование язв.
  • Атеросклероз
    Атеросклероз – это заболевание, при котором стенки артерий утолщаются и становятся менее эластичными из-за накопления холестериновых бляшек. Это приводит к снижению кровотока, что может способствовать образованию трофических язв.
  • Сахарный диабет
    Хронический высокомерный уровень сахара в крови может повреждать нервы (диабетическая нейропатия) и кровеносные сосуды. Это затрудняет заживление ран и увеличивает риск образования язв, особенно на ногах. Также могут возникать диабетические стопы.
  • Травмы
    Частые травмы или механическое давление на кожу, например, при длительном сидении или лежании, могут нарушить кровообращение и привести к образованию язв.
  • Инфекции
    Инфекционные процессы, если они не лечатся вовремя, могут вызывать воспаление и повреждение тканей, что может привести к образованию язв.
  • Недостаток питания
    Нехватка необходимых веществ, таких как витамины и минералы, может замедлить заживление кожи и сделать её более уязвимой для язв. Например, недостаток витамина C может привести к слабости соединительной ткани.
  • Аутоиммунные заболевания
    Заболевания, при которых иммунная система атакует собственные ткани, также могут приводить к проблемам с кровоснабжением и образованию язв.
  • Хронические заболевания
    Заболевания, такие как сердечная недостаточность и почечная недостаточность, могут влиять на общее состояние сосудистой системы, ослабляя кровообращение и способствуя образованию трофических язв.
Симптомы трофических язв

Трофические язвы имеют специализированные симптомы, которые могут варьироваться в зависимости от причины их возникновения, но в целом можно выделить несколько общих признаков и симптомов:

  • Образование раны
    Основной признак трофической язвы — это открытая рана или язва на коже. Обычно она располагается на нижних конечностях, особенно на лодыжках и ногах.
  • Боль и дискомфорт
    Участки с язвами могут вызывать боль, жжение или зуд. Боль может быть постоянной или периодической, усиливающейся при нагрузке.
  • Изменение цвета кожи
    Кожа вокруг язвы может становиться красной, темной или гиперпигментированной. Это связано с нарушением кровообращения.
  • Отечность и воспаление
    Рядом с язвой может наблюдаться отек, особенно если основная причина связана с венозной недостаточностью.
  • Выделения
    Из язвы может идти гной или серозная жидкость, что указывает на инфекционный процесс или воспаление.
  • Запах
    В случае инфекционного процесса из раны может исходить неприятный запах.
  • Затрудненное заживление
    Трофические язвы заживают медленно и могут не заживать в течение длительного времени, часто рецидивируя даже после лечения.
  • Изменение температуры
    В некоторых случаях область вокруг язвы может быть горячей на ощупь, что указывает на воспалительный процесс.
  • Общее ухудшение состояния
    У некоторых пациентов могут наблюдаться симптомы общего ухудшения состояния, такие как повышенная утомляемость, потеря аппетита или симптомы инфекции (например, повышение температуры).
Стадии развития трофических язв


Трофические язвы проходят несколько стадий развития, которые имеют свои особенности. Основные стадии трофической язвы можно выделить следующим образом:

Начальная стадия
  • Появление изменений
    На коже возникают первичные изменения, такие как покраснение, отечность и зуд.
  • Микроциркуляция
    В этой стадии может наблюдаться нарушение микроциркуляции крови, что приводит к изменениям в питании тканей.
  • Поверхностные дефекты
    Может появиться незначительный дефект кожи, который со временем может увеличиваться.
Прогрессирующая стадия
  • Углубление раны
    Язва начинает углубляться и расширяться. Края язвы могут быть неровными, а дно — покрыто некротическими тканями.
  • Выделения
    Из язвы могут выделяться серозные или гнойные жидкости, которые могут указать на инфекцию.
  • Боль
    Пациенты могут испытывать болевые ощущения различной интенсивности.
Устойчиво активная стадия
  • Формирование характерных признаков
    Язва становится стабильной по форме и размеру. Края язвы могут быть утолщенными.
  • Инфекционные процессы
    Возможны бактериальные инфекции, которые требуют дополнительного лечения.
  • Нарушение общего состояния
    У некоторых пациентов могут наблюдаться симптомы общего недомогания и усталости.
Стадия заживления
  • Уменьшение размеров
    Язва начинает сокращаться, а ее глубина уменьшается. На дне язвы возникает грануляционная ткань.
  • Регенерация кожи
    Постепенно происходит заживление кожи, формирование новой, здоровой ткани.
  • Образование рубца
    После полного заживления может оставаться рубец, который со временем может становиться менее заметным.
Хроническая стадия
  • Рецидивы
    У некоторых пациентов возможны рецидивы язвы, особенно при наличии предрасполагающих факторов (например, заболевания сосудов).
  • Долгосрочное наблюдение
    Требуется регулярное медицинское наблюдение для предотвращения повторного возникновения язв и обострения заболеваний, вызывающих их.
Осложнения трофических язв

Трофические язвы могут привести к различным осложнениям, которые могут существенно ухудшить состояние пациента и затруднить лечение. Некоторые из них включают:

  • Инфекция

    Одна из самых распространенных осложнений. Язвы могут легко инфицироваться, что приводит к гнойным процессам и может потребовать антибиотикотерапии.

    Инфекция может распространиться на окружающие ткани и привести к флебиту.

  • Некроз тканей
    При недостаточном кровоснабжении может произойти омертвение тканей вокруг язвы. Это состояние требует срочного медицинского вмешательства, иногда даже хирургического.
  • Сепсис
    Если инфекция из язвы попадет в кровоток, это может привести к сепсису — угрожающему жизни состоянию, требующему немедленной медицинской помощи.
  • Обострение основного заболевания
    Трофические язвы часто связаны с заболеваниями вен или артерий. Их наличие может усугубить основное заболевание и привести к его обострению.
  • Рецидив язвы
    После лечения язвы существует риск ее рецидива, особенно если не устранены факторы, способствующие их образованию (например, нарушения венозного кровообращения).
  • Депрессия и снижение качества жизни
    Хронические раны могут вызывать эмоциональные и психологические проблемы, такие как стресс, тревога и депрессия из-за ограничения физической активности и постоянного дискомфорта.
  • Осложнения при хирургическом лечении
    В случае, если требуется хирургическое вмешательство (например, пересадка кожи или аппаратные методы лечения), могут возникнуть дополнительные риски и осложнения, связанные с операцией.
  • Формирование рубцов и контрактур
    После заживления язвы может образоваться рубцовая ткань, что может привести к ограничению подвижности в области поражения.

Для предотвращения и коррекции возможных осложнений важно своевременно обращаться за медицинской помощью и соблюдать рекомендации врача.

Диагностика трофических язв

Диагностика трофических язв включает несколько этапов и методы, направленные на определение причины язвы, стадии ее развития и состояния здоровья пациента. Основные шаги диагностики следующие:

  • Сбор анамнеза

    Врач выясняет историю заболевания, включая продолжительность язвы, наличие других заболеваний (сосудистых, диабет, травмы), а также факторы риска и предшествующие лечения.

  • Физикальное обследование

    - Осмотр язвы, определение ее размера, глубины, характера краев и дна (наличие некротических тканей, гноя и т. д.).


    - Оценка состояния кожи вокруг язвы (покраснение, отек, изменение цвета).


    - Проверка на наличие отеков, венозного застоя и других сосудистых изменений.

  • Лабораторные исследования

    - Анализ крови для оценки общего состояния организма (например, уровень гемоглобина, количество лейкоцитов, общее количество белков).


    - Микробиологический анализ выделений из язвы, чтобы определить наличие инфекций и их возбудителей.

  • Инструментальные методы исследования

    - Ультразвуковое исследование (УЗИ): Используется для оценки кровотока в артериях и венах нижних конечностей (color Doppler).


    - Рентгенография: Может потребоваться для исключения остеомиелита (воспаление костной ткани) или других инфекций.


    - Ангиография: Метод, который позволяет визуализировать кровеносные сосуды и оценить проходимость артерий и вен.

  • Специфические тесты
    - Тесты на чувствительность к кислороду (по необходимости) для оценки состояния тканей.

    - Мониторинг давления в венах и артериях.
  • Консультации специалистов
    В зависимости от причин возникновения язвы, может потребоваться консультация сосудистого хирурга, дерматолога, эндокринолога или инфекциониста.

На основе проведенных исследований врач может установить диагноз, определить причину трофической язвы и назначить соответствующее лечение. Правильная диагностика является ключевым этапом для достижения успешных результатов в лечении.

Лечение трофических язв

Лечение трофических язв зависит от их причины, степени тяжести и общего состояния пациента. Обычно лечение включает как местные, так и системные подходы. Вот основные направления в лечении трофических язв:

  • Общие меры

    - Коррекция основного заболевания. Необходимо лечить заболевание, которое стало причиной образования язвы — например, лечение варикозной болезни, контроль уровня сахара при диабете или коррекция атеросклероза.


    - Образ жизни и уход. Устранение факторов, способствующих образованию язв: ношение компрессионного белья, контроль массы тела, прекращение курения, корректировка диеты.

  • Местное лечение

    - Очистка язвы. Важно регулярное очищение язвы от некротических тканей и экссудата, что может включать промывание антисептическими растворами.


    - Использование повязок. Применение стерильных повязок и специализированных средств для покрытия язвы (гидрогелевые, гидроколлоидные повязки и т. д.) помогает поддерживать влажную среду и способствует заживлению.


    - Местные антисептики и антибиотики. Используются для предотвращения или лечения инфекции в области язвы.

  • Системное лечение

    - Антибиотики. При наличии инфекции могут быть назначены системные антибиотики.


    - Препараты, улучшающие микроциркуляцию. Это могут быть венотоники, такие как диосмин или геспередин, а также другие препараты, способствующие улучшению кровообращения.


    - Антикоагулянты. В некоторых случаях препараты, снижающие свертываемость крови, могут быть рекомендованы для профилактики тромбообразования.

  • Физиотерапия
    Ультразвук, электрофорез с лекарственными препаратами, магнитотерапия и другие методы могут использоваться для стимуляции заживления.
  • Хирургическое лечение

    В случае тяжелых или не поддающихся лечению язв может потребоваться хирургическое вмешательство, включая:


    - Обширное иссечение некротических тканей.


    - Восстановление венозного оттока (вениэктомия, флебэктомия).


    - Пересадка кожи (кожные трансплантаты) для покрытия язвы.

  • Мониторинг и реабилитация

    - Регулярное наблюдение. Необходимо постоянное наблюдение врача для оценки динамики заживления язвы и коррекции лечения.


    - Обучение пациента. Очень важно информировать пациента о правилах ухода за язвами и признаках осложнений.

Эффективность лечения трофических язв в значительной степени зависит от раннего обращения за медицинской помощью и соблюдения рекомендаций врача. При соблюдении всех необходимых мер заживление запущенной язвы возможно, но может требовать значительного времени и терпения.

Заживление трофических язв

Местное лечение трофических язв играет ключевую роль в процессе заживления и включает несколько важных этапов и методов. Оно направлено на очистку язвы, предотвращение инфекции, создание благоприятных условий для заживления и, по возможности, восстановление кожи. Вот более подробное описание различных аспектов местного лечения:

  • Очистка язвы

    - Механическая очистка: Врач может использовать специализированные инструменты для удаления некротических (омертвевших) тканей, гноя и грязи. Это помогает предотвратить инфекцию и ускоряет заживление.


    - Промывание: Язва очищается антисептическими растворами (например, растворы хлоргексидина или перекиси водорода) для уменьшения бактериальной нагрузки и удаления загрязнений.

  • Использование повязок

    Типы повязок:


    - Гидрогелевые повязки: Поддерживают влажную среду, способствуя заживлению и снижая болевые ощущения.


    - Гидроколлоидные повязки: Образуют защитный гель при контакте с экссудатом, что помогает удерживать влагу и защищает от инфекции.


    - Медицинские повязки с антибактериальными и противовоспалительными компонентами: Например, повязки с серебром.


    - Альгинатные повязки: Изготавливаются из морских водорослей и способны абсорбировать экссудат и поддерживать влажность.


    Частота смены повязок: Частота зависит от вида повязки и количества экссудата. Обычно повязки меняют от 1 до 3 раз в неделю или чаще, если они загрязняются или намокают.

  • Использование местных антисептиков

    - Антисептики: Наносимые на язву растворы и гели, которые помогают убивать бактерии и предотвращать инфекцию (например, раствор хлоргексидина или повидон-йод).


    - Препараты на основе серебра: Silver sulfadiazine и другие препараты, содержащие серебро, имеют антимикробное действие и могут использоваться для лечения инфицированных язв.

  • Применение местных лекарственных средств

    - Препараты, способствующие заживлению: Это могут быть гели, кремы или мази с активными веществами, такими как декспантенол или коллаген, которые стимулируют регенерацию тканей.


    - Иммуностимуляторы: Местные препараты, которые помогают активировать иммунный ответ и стимулировать заживление.

  • Физиотерапия

    - Ультразвук: Используется для стимуляции кровообращения и улучшения регенерации тканей в области язвы.


    - Электрофорез: Метод введения лекарств через кожный барьер с помощью электрического тока.

  • Мониторинг и оценка

    - Регулярная проверка состояния язвы: Врач должен периодически оценивать прогресс заживления, чтобы при необходимости внести изменения в лечение.


    - Оценка на наличие инфекции: Если возникает подозрение на инфекцию (появление гноя, увеличение боли или отека), может потребоваться адаптация местного лечения.

Правильный выбор местного лечения зависит от типа, стадии и местоположения язвы, а также общего состояния пациента. Важно, чтобы местное лечение проводилось под контролем медицинского специалиста, что позволит максимально увеличить шансы на успешное заживление трофических язв.

Повязки для заживления трофических язв

Выбор повязок, используемых для заживления трофических язв, играют важную роль в процессе лечения. Они помогают поддерживать оптимальные условия для заживления, защищают рану от инфекции и уменьшают боль и дискомфорт для пациента. Вот более подробная информация о различных типах повязок и их применении:

  • Гидрогелевые повязки

    - Описание: Содержат высокую долю воды и обеспечивают влажную среду для заживления.


    - Показания: Рекомендуются при ранах с умеренным экссудатом. Способствуют регенерации тканей и уменьшают болевые ощущения.


    - Преимущества: Уменьшают болевые ощущения, помогают предотвратить иссушение раны.


    - Названия: HydroTac, Гелепран, Апполо

  • Гидроколлоидные повязки

    - Описание: Состоящие из гидрофобных и гидрофильных компонентов, такие повязки образуют гелеподобную массу при контакте с экссудатом.


    - Показания: Подходят для ранок с низким или средним уровнем экссудата.


    - Преимущества: Устраняют необходимость в частой замене, защищают от загрязнений и помогают избежать травмирования тканей при снятии.


    - Названия: Comfeel Plus, Грануфлекс, DuoDerm, Topdermic

  • Альгинатные повязки

    - Описание: Изготавливаются из морских водорослей и обладают высокой абсорбирующей способностью.


    - Показания: Рекомендуются для ран с обильным экссудированием.


    - Преимущества: Способны абсорбировать экссудат, предотвращают переувлажнение и помогают контролировать микробное загрязнение. При этом они стимулируют процесс заживления.


    - Названия: Algisite, Sorbsan, Sorbalgon

  • Повязки с серебром

    - Описание: Обладают антимикробными свойствами из-за содержания серебра.


    - Показания: Используются при инфицированных язвах и для профилактики инфекций.


    - Преимущества: Эффективны в борьбе с широким спектром микроорганизмов и помогают сокращать время заживления.



    - Названия: Acticoat, Sorbion, Atrauman AG, ПолиТюль Аг+, АкваКолл В с серебром

  • Повязки с активными компонентами

    - Описание: Включают препараты, такие как коллаген, декспантенол и иммуностимуляторы.


    - Показания: Рекомендуются для улучшения процесса заживления и стимуляции клеточной регенерации.


    - Преимущества: Обеспечивают местный иммунный ответ и способствуют восстановлению тканей.


    - Названия: ВоскоПран, Бранолинд Н, с солкосерилом

  • Пленочные повязки

    - Описание: Полупроницаемые, тонкие и эластичные пленки, которые полностью закрывают рану.


    - Показания: Идеально подходят для небольших ран и язв с минимальным экссудатом.


    - Преимущества: Защищают от механических повреждений, загрязнения и влаги. Позволяют наблюдать за состоянием раны без снятия повязки.


    - Названия: Tegaderm 3M, IV 3000, Zetuvit Plus Silicone Border

  • Компрессионные повязки

    - Описание: Повязки, создающие давление на конечности и способствующие улучшению венозного оттока.


    - Показания: Применяются при варикозной болезни и рутинном лечении трофических язв.


    - Преимущества: Помогают уменьшить отеки и улучшают кровообращение в пораженной области.


    - Названия: Coban 3M

  • Рекомендации по использованию повязок:

    - Смена повязок: Частота замены зависит от типа повязки и уровня экссудата. Некоторые повязки можно менять реже, другие требуют большей частоты.


    - Контроль инфекции: Важно следить за состоянием язвы и в случае появления признаков инфекции (покраснение, увеличение боли, выделения гноя) обратиться к врачу.

Выбор повязки должен осуществляться медицинским специалистом на основании состояния язвы, ее причины и общего состояния пациента. Правильное использование повязок значительно ускоряет процесс заживления и улучшает качество жизни пациента.

Made on
Tilda